Кохлеарная имплантация

В настоящее время единственным способом реабилитации больных с тотальной глухотой является кохлеарная имплантация. В мире насчитывается уже более 110 000 больных, использующих вживленные кохлеарные протезы. Под термином «кохлеарная имплантация» подразумевается вживление электродных систем во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путем непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва.

Все кохлеарные импланты, и в частности предлагаемые импланты фирмы «Cochlear» NUCLEUS CI24M, представляют собой биомедицинские электронные устройства, обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Исследования в области электрической стимуляции слуховой системы насчитывают многие десятилетия, однако, лишь в течение последних 30 лет были разработаны имплантируемые устройства, предназначенные для длительной электрической стимуляции у человека. И уже за эти годы был отмечен существенный прогресс, одноканальные системы были вытеснены многоканальными системами со сложными стратегиями кодирования речевой информации.

Кохлеарный имплант обычно обеспечивает:

1. Восстановление порогов слухового восприятия до 30-40 дБ по отношению к порогам слышимости (нПС), т.е. обеспечивает возможности практически нормального восприятия речи. При этом следует заметить, что для реализации этих возможностей требуется адекватная настройка речевого процессора кохлеарного импланта квалифицированными специалистами, а также необходимы занятия с подготовленными сурдопедагогами по специальным индивидуальным программам для обучения и привыкания к новому «слуховому» восприятию;
2. Значительное улучшение в определении нормальных, ежедневно присутствующих окружающих звуков, таких как стук в дверь или дверной звонок, звуки мотора или гудка, телефонные звонки, музыка и др.;
3. Психологический «прорыв» в мир звуков. В результате кохлеарной имплантации люди, страдающие полной глухотой, описывают свои ощущения словами «Я начал слышать!».

Недостатком метода является значительная межиндивидуальная вариабельность результатов улучшения слухового восприятия речи после кохлеарной имплантации. Несмотря на то, что был выявлен целый ряд факторов, существенных для прогноза восприятия речи имплантированными больными, точный прогноз, в настоящее время невозможен.

Приказ Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию от 13.10.2005 № 494
«Об утверждении критериев и состава рабочей группы по отбору пациентов на проведение операции по кохлеарной имплантации»
Приложение №2

Kpитерии отбора кандидатов для проведения операции по кохлеарной имплантации

1. Дети любого возраста, перенесшие менингиальную инфекцию (при отсутствии полной облитерации улитки)
2. Взрослые пациенты, перенесшие менингиальную инфекцию (при отсутствии полной облитерации улитки)
3. Дети любого возраста с постлингвальной глухотой и сформированной, сохранной речью
4. Дети с глухотой в возрасте до 2-х лет
5. Дети с глухотой в возрасте до 3-лет
6. Дети с глухотой в возрасте до 4-х лет
7. Дети с глухотой в возрасте до 5-х лет
8. Взрослые пациенты с постлингвальной глухотой.

Примечание:
1. Критерии изложены в порядке приоритетности т.е. первоначально из предоставленных списков отбираются кандидатуры, соответствующие первому критерию, затем второму и т.д.
2. Руководствоваться при отборе кандидатов, решением комиссии учреждения; недостаточно. Должна быть предоставлена и рассмотрена первичная документация (амбулаторные карты). Глухота должна быть подтверждена наряду с тональной пороговой аудиометрией и объективными методами исследования слуха (регистрация слуховых вызванных потенциалов , регистрация отоакустической эмиссии, акустического рефлекса стременной мышцы)
3. При прочих равных условиях в качестве дополнительных критериев должны рассматриваться социальный статус семьи или самого пациента, наличие и выраженность мотивации родителей или взрослого пациента.
В. А. Прохоров

ИСТОРИЯ МНОГОКАНАЛЬНОЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В РОССИИ

Кохлеарная имплантация является единственным эффективным методом комплексной реабилитации больных с глухотой и выраженной степенью тугоухости. Данный высокотехнологичный вид медицинской помощи может быть реализован только при участии команды специалистов различных профилей: оториноларингологов, сурдологов, электрофизиологов, сурдопедагогов, психологов, инженеров, программистов, психоневрологов, социальных работников и др. Обязательным условием для эффективной реабилитации инвалидов по слуху с тотальной глухотой является наличие в учреждении подготовленных кадров и аппаратуры, необходимыми для осуществления всего комплекса мероприятий: от диагностики до многопрофильной реабилитации. Теоретически, операция может быть произведена в любой клинике специалистами, владеющими операциями на среднем ухе и прошедшими обучение хирургическому этапу кохлеарной имплантации, но это только теоретически. Принципиальное значение имеет четкий отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию, что возможно, к сожалению, только в нескольких центрах (областные больницы в подавляющем большинстве не располагают необходимой аппаратурой и кадрами). Самый трудоемкий и ответственный этап – это послеоперационная реабилитация имплантированных пациентов и настройка речевого процессора. Больные, и особенно дети, должны находиться под постоянным наблюдением специалистов. Отсутствие одного из этих условий может свести на нет возможности метода.
Начало многоканальной кохлеарной имплантации в СССР было положено в 1991 году, когда после регистрации кохлеарного импланта Nucleus CI22 австралий¬ской фирмы “Cochlear” при активном содействии и непосредственном участии проф.Эрнста Ленхардта и д-ра Моники Ленхардт были произведены две первые кохлеарные имплантации. Третья операция была произведена в 1992 году.
В 1993 году профинансирована одна операция, а в 1994 году – 3. На Между¬народном конгрессе по кохлеарной имплантации доложены результаты наблюдений по 7 прооперированным пациентам. В 1995 году прооперирован 1 больной, а в 1996 – 3. В этом же году была зарегистрирована система кохлеарной имплантации австрийской формы “Med-El” и начата программа кохлеарной имплантации в С.Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи. В 1997 году зарегистрирована система Nucleus CI24 фирмы “Cochlear” и произведены 3 операции, в 1998 году – 4, в 1999 – 2, а в 2000 – впервые количество имплантаций перевалило за 10 (проведено 11 операций). В течение этих лет проблема реабилитации больных с глухотой методом кохлеарной имплантации активно освещалась в прессе и на телевидении. Основной проблемой, сдерживающей развитие и широкое внедрение метода кохлеарной имплантации, было и оставалось до последнего времени недостаточное бюджетное финансирование.
2001 год – это год, когда в связи с реорганизацией, проведенной Минздравом, Центр прекратил свое существование, а деньги на 21 кохлеарный имплант канули в бездну. При этом люди, которые принимали активное участие в уничтожении Центра и инкриминировали нам на коллегии Минздрава именно проведение кохлеарной имплантации детям, что, якобы, нигде в мире не допускается, сегодня активно рекламируют себя в качестве пионеров в области детской кохлеарной имплантации.
В 2002 году Центр возобновил свою деятельность, и уже в 2003 году проведена 21 операция. Если в предыдущие годы имплантация финансировалась по статье «Дорогостоящие виды медицинской помощи», то с 2003 года финансирование производится также в рамках Федеральных целевых программ «Дети России» (подпрограмма «Дети-инвалиды») и «Социальная поддержка инвалидов». Незначительное количество имплантов закупалось за счет спонсорских средств или самими пациентами. С 2003-го года к реализации программы кохлеарной имплантации подключилось Российская компания «Исток Аудио Трейдинг», которая является эксклюзивным дистрибьютером мирового лидера в производстве кохлеарных имплантов – фирмы “Cochlear”. Исток Аудио трейдинг осуществляет гарантийное и послегарантийное обслуживание продукции, а также техническое и экономическое сопровождение программы.
В 2003 году зарегистрированы системы Nucleus CI 24M, R(ST), R(CS), 11+11+2M, ABI24M, Речевые процессоры – Sprint, ESPrit, ESPrit3G, Системы диагностики и программирования – CPS, PPS, Программное обеспечение DPS, WinDPS, NRT, R126.
В 2004 году по Федеральным целевым программам в Центре произведено 24 имплантации, а в 2005 году – впервые количество имплантаций, проведенных в Центре, составило 124! Аналогичное количество ожидается и в декабре 2006 года. Активная работа, проводимая сотрудниками Центра в области кохлеарной имплантации, многочисленные обращения в Минздрав, Минсоцздрав, Росздрав, Правительство Российской Федерации, Администрацию Президента Российской Федерации в течение всех этих лет, не остались без внимания! Безусловно, этому способствовало и смещение акцентов в сторону финансирования высокотехнологичных видов медицинской помощи, к которым относится кохлеарная имплантация.
Именно последовательное и методичное освоение метода сотрудниками РНПЦ аудиологии и слухопротезирования с детальным анализом всех этапов в течение первых лет внедрения метода в нашей стране послужило базисом для кардинального изменения ситуации и обеспечило возможность подключения к этой работе других учреждений.
Сотрудниками Центра на материалах собственных исследований (более 200 пациентов) защищены 2 кандидатские и 1 докторская диссертация, опубликованы монография, главы в отечественных и зарубежных руководствах, около 100 статей в отечественных и иностранных изданиях. В течение этих лет сотрудники Центра участвовали во Всемирных, Европейских и Международных и Российских конгрессах и симпозиумах, стажировались в Германии, Словакии, Чехии, Австрии, США, Польше.
В 2005 году к реализации программы кохлеарной имплантации подключился новый коллектив – НКЦ оториноларингологии. Коммерческие операции осуществляются в институте нейрохирургии им. Бурденко.
В 2006 году зарегистрирована система кохлеарной имплантации 4-го поколения Freedom, программное обеспечение Custom Sound фирмы «Cochlear» и впервые в России проведена операция с использованием этой системы Мише Семенову в возрасте 9 мес.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что на 1000 нормальных родов 1 ребенок рождается с полной глухотой, у 2-3 глухота развивается в первые 2 года жизни. Исходя из этого, ежегодная потребность в кохлеарных имплантах превышает 1000. Особого внимания заслуживает тот факт, что у 50% пациентов, пользующихся кохлеарными имплантами, и 50% кандидатов на кохлеарную имплантацию причины глухоты не были выявлены, т.е. у них отсутствовали факторы риска в анамнезе. Это указывает на неполноценность действующей системы аудиологического скрининга, основанной на регистрации факторов риска по тугоухости и глухоте. Единственным адекватным и эффективным решением данного вопроса должно быть внедрение системы универсального аудиологического скрининга, основанного на регистрации отоакустической эмиссии и/или коротколатентных слуховых вызванных потенциалов в родильных домах в масштабах страны. И, говоря о необходимости бюджетного финансирования кохлеарной имплантации, в течение 15 последних лет параллельно мы ставили вопрос о необходимости финансирования системы универсального аудиологического скрининга.
В последнее время появилась тенденция к производству кохлеарных имплантаций выездной бригадой. Аргументация, казалось бы, логична – приближение высокотехнологичной помощи к пациенту. Однако, при отсутствии инфраструктуры в регионах, отсутствии подготовленных специалистов и соответствующей аппаратуры, это приводит к недостаточному обследованию пациентов, не соответствующему критериям отбора кандидатов на кохлеарную имплантацию. Самое же главное – это проблемы с полноценной послеоперационной реабилитацией пациентов и настройками речевого процессора. В итоге, во главу угла при проведении выездных операций ставятся не интересы пациента, а количество произведенных операций. Исходя из этого, данный подход не только не оправдан, но и порочен. И, если это будет осуществляться в нескольких регионах, то приведет только к дискредитации метода. Даже разовое производство операций выездной бригадой должно предполагать нахождение этих специалистов в регионе на этапе реабилитации течение длительного времени, а это не реально.
Учитывая потребности в кохлеарной имплантации, в перспективе, безусловно, должен будет решаться вопрос о тиражировании центров, проводящих кохлеарную имплантацию и послеоперационную реабилитацию больных. Но на это необходимо время, средства на оснащение потенциальных центров, обучение специалистов. А, прежде всего, помимо положительного опыта, подтвержденного отдаленными результатами, требуется фундаментальная предварительная организационная подготовка с подробным планированием всех этапов послеоперационной реабилитации и жестким контролем за результатами имплантации.
Проблема удаленности пациентов, использующих кохлеарные импланты, от центров, в которых им была произведена операция и проводятся настройки речевого процессора и сурдопедагогическая реабилитация, безусловно, существует. При наметившейся тенденции к увеличению количества кохлеарных имплантов, закупаемых за счет средств федерального бюджета, оптимальным представляется при проведении нескольких операций больным из одного региона приглашение хирургов на операцию, а сурдологов и сурдопедагогов из этого региона – на первое подключение речевого процессора и проведение первой настроечной сессии. Последующие настроечные сессии могут проводиться в региональных центрах подготовленным аудиологом совместно с сурдопедагогом при консультировании в реальном времени через интернет при помощи специальной программы, разработанной сотрудниками Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования совместно с фирмой «Cochlear».
Развитие региональных центров может стимулироваться включением кохлеарной имплантации в программы, финансируемые региональными фондами социального страхования.
Отдельный вопрос, требующий безотлагательного решения, информированность специалистов оториноларингологов, родителей и общества, как о проблеме глухоты, так и о методе кохлеарной имплантации (семинары для специалистов и родителей глухих детей, организаторов здравоохранения и социального развития, фондов социального страхования; проведение конференций; освещение в прессе, на радио и телевидении).

Ответы на вопросы о кохлеарной имплантации директора Российского научно-практический центра аудиологии и слухопротезирования Росздрава, профессора Георгия Абеловича Таварткиладзе сайту «Страна глухих»

- Какие учреждения сегодня проводят кохлеарную имплантацию?
- Из каких источников финансируется кохлеарная имплантация?
- Что определяет эффективность кохлеарной имплантации?
- Кому она показана?
- Какова тактика работы с пациентами после операции?
- Как долго должен длиться реабилитационный этап?Что необходимо для того, чтобы быть включенным в список кандидатов на кохлеарную имплантацию, финансируемую за счет средств федерального бюджета?

Вот те вопросы, которые постоянно задаются нашими читателями. И, наконец, новый вопрос: За последний месяц широко пропагандируется практика выездных бригад для проведения имплантации в различных регионах страны. Как отбираются кандидаты на операцию, кто проводит операцию, кто и как реабилитирует пациентов?
На эти вопросы отвечает директор ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Росздрава, президент Международного и Российского обществ аудиологов, доктор медицинских наук, профессор Георгий Таварткиладзе, который стоял у истоков многоканальной кохлеарной имплантации и совместно с сотрудниками центра реально внедрил этот высокотехнологичный метод реабилитации детей и взрослых с глухотой еще в СССР в 1991 году.

- Действительно, первые операции были сделаны нами (сотрудниками тогда еще Всесоюзного научного центра аудиологии и слухопротезирования Минздрава СССР) в 1991 году. Таким образом, история кохлеарной имплантации в нашей стране насчитывает уже 16 лет, и это те реалии, с которыми надо считаться! Сегодня в нашем Центре прооперированы и наблюдаются более 300 пациентов.
В 1997 году программа кохлеарной имплантации была внедрена в С.Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, в 2005 году к реализации программы подключился Научно-клинический центр оториноларингологии (очевидно, поэтому в многочисленных интервью руководства этого учреждения началом внедрения кохлеарной имплантации в России декларируется именно 2005 год).
Что касается финасирования кохлеарных имплантаций в перечисленных федеральных учреждениях, то, начиная с 1991 года, практически все операции были сделаны за счет средств федерального бюджета, а не на коммерческой основе, о чем говорится в ряде последних публикаций. Операции на коммерческой основе проводятся в НИИ нейрохирургии и количество их намного меньше.
Принципиально важно понимать, что кохлеарная имплатация – это не только хирургическая операция, а комплексный метод реабилитации детей и взрослых с глухотой и выраженной степенью тугоухости, осуществляемый командой специалистов, включающей аудиологов, отохирургов, сурдопедагогов, психологов, инженеров, физиологов и др. И еще, кохлеарная имплантация – это не разовая акция, а комплексный, многоэтапный метод реабилитации, включающий диагностический этап, цель которого – отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию, хирургический этап и этап реабилитационный.
И не верьте тем, кто говорит, что через два месяца после операции ребенок с врожденной глухотой будет говорить как его слышащие сверстники (увы, это часто звучит в телевизионных репортажах в последнее время). Повторяю, реабилитация может быть эффективной только при соблюдении всех необходимых для этого условий.
Прежде всего, это замещение функции поврежденной улитки. Однако следует помнить, что кохлеарная имплантация при этом не компенсирует функцию слуховой коры, а может лишь обеспечить доставку акустической информации к мозгу. При благоприятных условиях (правильном отборе кандидатов, качественно проведенном хирургическом этапе, наличии мотиваций у родителей и самих пациентов (взрослых) и их родственников, качественной сурдопедагогической реабилитации и др.) эта информация обеспечивает ребенку с врожденной глухотой возможность воспринимать чужую речь и эффективно развивать собственную. Кроме того, она обеспечивает возможность мозгу пациентов с глухотой, наступившей после развития речи (постлингвальной глухотой) вновь получать высококачественную акустическую информацию, необходимую для достижения полноценной коммуникации посредством речевого общения, а, следовательно, и вновь интегрироваться в речевой мир.
Успех имплантации зависит от сохранности функции слуховой коры, способной обеспечивать центральную обработку информации, поставляемой комплексом «кохлеарный имплант/слуховой нерв». При этом следует учитывать способность мозга к обработке информации и к обучению, а также фактор времени.
Фактор времени предполагает снижение пластичности центральных отделов слуховой системы с возрастом и является основным при кохлеарной имплантации у детей с врожденной глухотой. Это определяется наличием так называемого «критического временного окна», до завершения которого достижение нормального речевого общения посредством развития языка должно быть возобновлено через восстановленную слуховую функцию (так называемый, слуховой вход). Кроме того, имеется также и критическое временное окно для развития возможностей бинауральной обработки сигналов (что важно для бинаурального слухопротезирования и бинауральной кохлеарной имплантации).
Соответственно, при врожденной тотальной глухоте оптимальный результат может быть достигнут при максимально раннем выявлении, диагностике и начале слуховой реабилитации (возраст до двух лет). При глухоте, наступившей после развития речи, следует стремиться к максимальному сокращению «периода глухоты». Иными словами, чем раньше после наступления глухоты будет сделана кохлеарная имплантация, тем эффективнее будет результат! Оба эти условия являются основой для успеха кохлеарной имплантации.
Отбору кандидатов на кохлеарную имплантацию должно уделяться особое внимание. Если операция делается пациенту, у которого она заведомо будет не эффективной, это сопровождается как крушением надежд родителей и самого пациента, так и дискредитацией метода.
При отборе кандидатов на имплантацию следует четко определиться, какие критерии являются оптимальными для ребенка с врожденной глухотой, а какие – для взрослых с приобретенной глухотой.

Учитывая все более широкое внедрение кохлеарной имплантации в России, остановлюсь на основных критериях:

1. Дети с врожденной глухотой
Критерии отбора на кохлеарную имплантацию:

а) двусторонняя врожденная глухота (глухота, наступившая до развития речи);
б) отсут¬ствие сопутствующей патологии;
в) выявление тугоухости в первые месяцы после рождения, чему будет способствовать внедрение универсального аудиологического скрининга;
г) этиологический и аудиологи¬ческий диагнозы в первые месяцы жизни;
д) отсутствие патологии среднего уха и носоглотки;
е) отсутствие патологических изменений со стороны внутреннего и среднего уха, а также слухового нерва при компьютерном и магнитно-резонансном томографическом исследовании высокого разрешения;
ж) поддержка со стороны родителей с момента выявления нарушения слуха;
з) использование СА, начиная с 3-6 месячного возраста;
и) оценка эффективности слухопротезирования до 12-месячного возраста;
к) кохлеарная имплантация в возрасте до 1-1,5 лет;
л) щадящая хирургия, полное введение электродной системы;
м) благоприятная обстановка в семье;
н) качественная реабилитация, включающая проведение соответствующих по качеству, количеству и кратности настроек речевого процессора и сурдопедагогической реабилитации.

2. Взрослые с приобретенной глухотой
Критерии отбора на кохлеарную имплантацию:

а) постлингвальная глухота – глухота, наступившая после формирования речи;
б) прогрессии¬рующее снижение слуха (опыт использования слухового аппарата);
в) небольшой срок глухоты;
г) отсутствие патологии среднего уха и носоглотки;
д) отсутствие патологических изменений со стороны внутреннего и среднего уха, а также слухового нерва при компьютерном и магнитно-резонансном томографическом исследовании высокого разрешения;
е) щадящая хирургия;
ж) билатеральная КИ или бимодальная стимуляция;
з) благоприятная обстановка (поддержка со стороны семьи и окружающих);
и) наличие мотиваций к общению, восстановлению слуховой и речевой функций;
к) стабильная профессиональная и социальная обстановка; л) нормальные личностные качества.

Хирургический этап включает предоперационную подготовку и безопасное хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает наличие здорового среднего уха и носоглотки (аденотомия и шунтирование барабанной полости и при экссудативном среднем отите). Целью хирургического этапа является правильное расположение электродов; ограничение рисков послеоперационных осложнений.
Принципиальное значение имеет проведение внутриоперационных регистраций электрически вызванного потенциала слухового нерва (телеметрия нервного ответа), которые обеспечивают информацию как о правильности установки электродной системы и сохранности невральных элементов на протяжении улитки, так и неоценимую информацию для первой настройки речевого процессора у детей первых лет жизни.
Послеоперационная реабилитация – наиболее длительный и трудоемкий этап. Первое подключение речевого процессора должно проводиться через 4-6 недель после операции – это очень ответственный этап, в котором принимают участие как аудиолог, так и сурдопедагог.
Длительность первой настроечной сессии составляет 2-3 недели, в течение которых аудиологом совместно с сурдопедагогом осуществляются 5-6 настроек. Одновременно проводятся занятия с сурдопедагогами, консультации психолога, осуществляется аудиологический контроль (при необходимости проводится объективное тестирование).
В течение первого года после имплантации должны проводятся 4 настроечные сессии. Длительность сессий программирования составляет в среднем 7 дней. В течение второго года после имплантации проводятся 2 сессии программирования речевого процессора, а по истечении 2-х лет – настройки процессора и сурдопедагогические занятия проводятся при необходимости, желательно, хотя бы 1 раз в год.
Одним из основных условий качественной реабилитации является налаживание тесного контакта с региональными центрами и кабинетами, где в основном и наблюдаются имплантированные пациенты. В нашу концепцию входит подготовка как аудиологов, так и сурдопедагогов в Центре, где производилась операция (в нашем случае – это РНПЦ аудиологии и слухопротезирования), во время подключения речевого процессора и первой настроечной сессии у пациентов из их региона с последующим проведением выездных семинаров и дистанционным консультированием через интернет.
Принципиальное значение имеют как наблюдение имплантированных пациентов в течение всей их жизни с перепрограммированием при необходимости речевого процессора, так и обеспечение их при необходимости новыми совершенными моделями речевого процессора и новыми алгоритмами обработки речи.
Необходимость определения единых требований к проведению кохлеарной имплантации
Учитывая ограниченность финансирования из средств федерального бюджета, реально, как я уже говорил, кохлеарная имплантация выполняется сегодня в трех федеральных государственных учреждениях: Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования, С.Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, и Научно-клиническом центре оториноларингологии. Это означает, что существует проблема, связанная с территориальной отдаленностью пациентов от Центров, в которых проводятся операции.
Имеется несколько решений этой проблемы:
1. Проведение операций в Центрах (в Москве и С.Петербурге), приглашение аудиологов и сурдопедагогов из регионов, откуда направлен пациент, их обучение для последующего проведения реабилитации на местах, их консультационная поддержка (выездные консультации, дистанционное консультирование через Интернет). Основная реабилитационная работа (наиболее сложная и длительная) должна проводиться по месту жительства пациента. Этой тактики придерживаются Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования и С.Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
2. Проведение операций выездной бригадой в регионах с подготовленной инфраструктурой (качественная сурдологическая и сурдопедагогическая помощь, наличие специалистов, подготовленных для проведения послеоперационных настроечных сессий и сурдопедагогической реабилитации имплантированных больных) – сегодня такие регионы можно пересчитать по пальцам.
3. Проведение операций выездной бригадой, а также проведение настроечных сессий и сурдопедагогической реабилитации выездными бригадами (отсутствие соответствующей инфраструктуры в регионе). Данной тактики придерживается Научно-клинический центр оториноларингологии.
Возможен, правда, сегодня только теоретически, и четвертый вариант, когда все этапы осуществляются специалистами регионов. Основная проблема заключается в том, что качественно хирургический этап кохлеарной имплантации может выполняться хирургом только при условии, что им проводятся не менее 15-20 кохлеарных имплантаций в год (это международный критерий качества). К сожалению, сегодня это невозможно (решение – привлечение средств местных бюджетов).
Очевидно, что в первом и втором случае может быть гарантировано качество оказываемой помощи, и пациент получит эффективную реабилитацию, то в третьем случае практически невозможно обеспечить своевременную и эффективную реабилитационную помощь. Даже при наличии 2-3 бригад, включающих аудиолога и сурдопедагога, невозможно одновременно находиться в нескольких регионах, а речь идет о 8-9 регионах (как минимум, в течение одной недели), проводить внутриоперационные регистрации в Москве или С.Петербурге, проводить текущие настроечные сессии и сурдопедагогические занятия. И это при существенном увеличении количества ежегодных КИ?!
В настоящее время в мире насчитывается более 110000 пациентов, использующих кохлеарные импланты (КИ). В сентябре 2006 года на Международном Конгрессе Аудиологов, проходившем в Инсбруке, Генеральной Ассамблеей было принято решение о подготовке документов по унификации (стандартизации) подходов к реабилитации пациентов, использующих КИ, в различных странах мира. Это, безусловно, касается и Российской Федерации, в которой количество КИ растет из года в год, и первостепенное значение приобретают именно вопросы реабилитации больных. И, если в международном сообществе проблема разработки унифицированного подхода к реабилитации больных с глухотой на этапе принятия решений и после имплантации является одним из основных приоритетов, то она, несомненно, актуальна и для нашей страны.
Для реализации данной весьма неординарной проблемы необходимо ответить на два основных вопроса:
1. являются ли все программы кохлеарной имплантации равнозначными по реализации и эффективности;
2. как улучшить «прозрачность» и повысить достоверность оценки качества.
На первый вопрос сразу же можно ответить НЕТ! Что же касается второго вопроса, то реальным ответом должны стать разработка и внедрение единого алгоритма послеоперационной реабилитации имплантированных пациентов.
Необходимость разработки единого алгоритма послеоперационной реабилитации
Абсолютно необходимо узаконить для всех центров, принимающих участие в реализации программы кохлеарной имплантации в России, единые и обязательные правила послеоперационной реабилитации имплантированных пациентов (приказ Минздравсоцразвития). К сожалению, сегодня этих правил придерживаются не все!
Прежде всего, это касается:
- сроков первого подключения речевого процессора (необходимости предварительной сурдопедагогической подготовки);
- количества, кратности и длительности настроечных сессий и сурдопедагогических занятий (консультаций психолога, других специалистов) в течение первого года после операции;
- количества, кратности и длительности настроечных сессий и сурдопедагогических занятий (консультаций психолога, других специалистов) в последующие годы;
- оценки эффективности кохлеарной имплантации (независимая экспертиза).
Родители пациента или сам пациент, подписывая информированное согласие на кохлеарную имплантацию, должны знать, какой гарантированный объем диагностических, хирургических и реабилитационных услуг им должен быть оказан, каковы гарантийные обязательства фирмы изготовителя и поставщика кохлеарных имплантов.
И, наконец, последнее, результаты кохлеарных имплантаций, финансируемых по федеральным целевым программам, должны быть доступны как профессиональному сообществу, так и родителям. И, конечно, они должны контролироваться государством. www.deafworld.ru

по данным Всемирной Организации Здравоохранения

1.По оценкам, 278 миллионов человек во всем мире страдают глухотой или имеют проблемы со слухом
2. 80 % глухих людей и людей с нарушениями слуха живет в странах с низким и средним доходом
3. Основные предотвратимые причинаы нарушений слуха в странах с низким и средним доходом – это инфекции среднего уха, чрезмерный шум, ненадлежащее использование некоторых лекарств, проблемы во время родов и инфекции, предотвратимые с помощью вакцин
4. В развивающихся странах слуховой аппарат имеет менее 1 человека из 40 нуждающихся в них
5. Надлежащим образом подобранные слуховые аппараты могут улучшить общение, по меньшей мере, для 90 % людей с нарушениями слуха
6. Выявление и лечение нарушений слуха у младенцев и детей младшего возраста чрезвычайно важно для формирования речи
7. Основную роль в профилактике нарушений слуха играет иммунизация против таких детских болезней, как корь, менингит, краснуха и свинка
8. По меньшей мере, половину всех нарушений слуха можно предотвратить
9. Четвертая часть всех нарушений слуха начинается в детстве